什么是“小兒泄瀉”？

小兒腹瀉的中醫(yī)說(shuō)法為“小兒泄瀉”，是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為主癥。由外感六淫，內(nèi)傷乳食，脾胃虛弱導(dǎo)致運(yùn)化失常所致。嬰幼兒發(fā)病率較高，泄瀉輕者預(yù)后良好，久泄遷延不愈者，則易轉(zhuǎn)為疳證或慢驚風(fēng)。

《醫(yī)宗金鑒?幼科雜病心法要訣》指出：“小兒泄瀉認(rèn)須清，傷乳停食冷熱驚，臟寒脾虛飧水瀉，分消溫補(bǔ)治宜精”。高度概括了臨床上治療小兒泄瀉的分類(lèi)證治法則。

請(qǐng)看一則林春雨主任運(yùn)用中醫(yī)辯證治療“小兒泄瀉”的真實(shí)醫(yī)案

患兒李某，男，3個(gè)月14天，2020年05月09日初診。

反復(fù)腹瀉10余天，在當(dāng)?shù)卦\所經(jīng)多次西醫(yī)治療后，效果不佳，腹瀉時(shí)止時(shí)作，經(jīng)人介紹后，遂來(lái)我院兒科林春雨主任醫(yī)師門(mén)診就診。來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)形體偏瘦,面色恍白無(wú)華，家屬訴其大便中夾有不消化奶瓣，伴有少量泡沫樣，未見(jiàn)粘液及膿血，日解約6-7次，無(wú)發(fā)熱，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)嘔吐，小便正常。

查體:神清，精神疲倦，面色恍白，哭聲低微，唇甲欠紅潤(rùn)，皮膚無(wú)黃染，腹部柔軟無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)，約5-6次/分。舌淡，苔薄白，指紋淡紅現(xiàn)于風(fēng)關(guān)。外院查大便常規(guī)+潛血示：隱血試驗(yàn)(-)，紅細(xì)胞(-)，白細(xì)胞(-) ，脂肪球(-)。

初診考慮為脾胃虛弱泄瀉，中藥予理中丸加減,具體方劑如下:

炙甘草3g，黨參8g，白術(shù)5g，干姜3g

烏梅4g，  茯苓5g，石榴皮4g，麥芽5g

雞內(nèi)金5g，白芍3g

3劑，加50ml水煎至20ml,每日1劑，分多次溫服。

西藥予“蒙脫石散、媽咪愛(ài)”對(duì)癥治療，配合兒科中醫(yī)定向透藥特色療法，經(jīng)治療后，效果欠佳。

二診，再次問(wèn)診時(shí)，林主任注意到患兒母親衣著為長(zhǎng)衫，當(dāng)時(shí)室外溫度為33°C，遂問(wèn)其母是否有不適，其母訴平素怕冷，尤其腹部為甚，孕前經(jīng)長(zhǎng)期中藥調(diào)理才得以懷孕。遂考慮患兒泄瀉與母乳相關(guān)，應(yīng)子病治母，母子同治，在原有患兒的治療基礎(chǔ)上，予溫中散寒為法調(diào)理其母體質(zhì)，囑其禁食生冷之品。經(jīng)治療后患兒其母形寒畏冷癥狀消失，患兒泄瀉癥狀也治愈。半月隨訪，患兒泄瀉未再發(fā)作。

按語(yǔ)：嬰兒賴(lài)母乳哺育，所以乳汁質(zhì)量與患兒體質(zhì)有很大關(guān)系。

隋代巢元方在《諸病源候論?卷四十七霍亂候》提出:“乳母觸冒風(fēng)冷，食飲生冷物，皆冷氣流入乳，令乳變敗，兒若飲之，亦成霍亂吐利”。《古今醫(yī)統(tǒng)大全》 亦有相關(guān)論述，“母食寒則乳寒，兒食其乳，所感立應(yīng)”。

此案例中，患兒反復(fù)泄瀉10余天，在辨證準(zhǔn)確，施治無(wú)誤的前提下，治療效果卻欠佳，應(yīng)當(dāng)考慮其病之本在其母，屬于“母病及子” ，治療方案調(diào)整為 "母子同治”，效果立竿見(jiàn)影!